Kontinuerlig CTG: fler kejsarsnitt utan färre skadade barn vid frisk förlossning
Rutinmässig kontinuerlig CTG vid frisk förlossning ökar kejsarsnitt (relativ risk 1,63) och sugklockor utan att minska cerebral pares eller dödlighet
Igångsättning kräver i praktiken kontinuerlig fosterövervakning med CTG, två givare bältade mot magen. Vid en frisk, normal förlossning ökar rutinmässig kontinuerlig CTG antalet kejsarsnitt och sugklockor utan att göra barnet mätbart friskare, varken färre fall av cerebral pares eller lägre dödlighet.
När en förlossning sätts igång eller stimuleras med oxytocin krävs kontinuerlig CTG, en apparat som via två bälten mot magen registrerar barnets hjärtljud och dina värkar oavbrutet. Det är rimligt när ett dropp kan pressa fostret. Men samma kontinuerliga övervakning används ofta även vid friska förlossningar utan dropp, och där ser bilden annorlunda ut.
Cochranes översikt (Alfirevic med flera, 2017) samlade 13 studier med drygt 37 000 kvinnor. Jämfört med att lyssna på hjärtljuden med jämna mellanrum ökade kontinuerlig CTG kejsarsnitten (relativ risk 1,63) och de instrumentella förlossningarna med sugklocka eller tång (relativ risk 1,15). Samtidigt minskade den varken cerebral pares eller dödligheten kring födseln. Fler ingrepp, utan färre allvarligt skadade barn i de mått som väger tyngst.
Att övervakningen inte räddar fler barn vid en frisk förlossning betyder inte att den är onödig överallt. Vid en inducerad eller på annat sätt riskfylld förlossning är tät övervakning motiverad, eftersom ett oxytocindropp kan pressa barnet och avvikelser då behöver fångas snabbt. Både NICE och svensk praxis drar gränsen där. Det som saknar stöd är att rutinmässigt koppla en frisk, normal förlossning till apparaten, och binda kvinnan till sängen på köpet.
RR 1,63
fler kejsarsnitt
RR 1,15
fler förlossningar med sugklocka eller tång
ingen
skillnad i cerebral pares eller dödlighet
Varför det spelar roll
Om du sätts igång hör kontinuerlig CTG till, och den är motiverad då. Men om din graviditet är frisk och förlossningen startar själv är rutinmässig koppling till apparaten inte gratis. Den köper fler ingrepp utan att rädda fler barn. Att få röra sig och lyssnas på med jämna mellanrum är ett rimligt alternativ att fråga efter.
Det här är ett fynd ur forskningsbiblioteket bakom Ljusmor. Allt går att spåra till en studie, ett dataset eller en systematisk översikt.